便民搜索
医院教学科研
罕见的复杂外伤患者在西京医院获救
作者:hsd日期:2011-04-29

近期西京医院肝胆胰脾外科成功抢救了一例罕见的严重胰头十二指肠损伤患者,为患者实施了急诊胰十二指肠切除术,患者现已顺利康复出院。 

2011年元旦中午,肝胆胰脾外科的值班电话铃声响起,急诊科有一位腹部外伤患者需要急会诊。一位32岁的来自甘肃的出租车司机,10小时前遭遇车祸致上腹部闭合性损伤,外院检查提示右上腹巨大血肿。至我院急诊科,检查发现胰头十二指肠周围血肿,考虑胰头十二指肠损伤,遂行急诊手术。

剖腹探查发现腹腔约有暗红色积液,右上腹直径约20cm的巨大血肿,大网膜、结肠系膜和胰腺表面可见皂化斑,十二指肠降部破裂,胰头部断裂伴多发挫裂伤无法修复。具有腐蚀作用的十二指肠液外溢至腹腔,长时间(超过10小时以上)浸泡,导致腹腔脏器的炎症水肿很重,手术好比是在豆腐上进行操作。此时如何处理断裂的胰腺及十二指肠是摆在手术人员面前的重大难题。

虽然冒着巨大的手术风险,主刀的杨雁灵副教授果断决定并实施了急诊胰十二指肠切除,克服种种困难、手术历时3个小时后顺利结束。更为难得的是,经过医护人员精心的术后治疗和护理,患者术后奇迹般的没有出现感染、吻合口漏等任何手术并发症,现已顺利康复出院。

急诊胰十二指肠切除非常罕见,在腹部外科急诊中所占比例约为五万分之一,几乎没有可借鉴的临床经验。成功的外伤急诊胰十二指肠切除,国内有文献报道的非常罕见,全国范围也不超过10例。

胰十二指肠切除术是普通外科难度最大的常规手术,那么腹部外伤的急诊胰十二指肠切除术可谓是难上加难:低血容量和严重应激增加了手术风险和并发症发生率;不扩张的胰胆管对吻合技术的要求近乎苛刻;腹腔发生消化液的自身消化和肠内容物污染,组织炎症水肿引起术后吻合口漏发生率极高。外伤紧急情况下行胰十二指肠切除术,术后死亡率高达40% 以上。所以,急诊胰十二指肠切除并不是治疗胰头十二指肠损伤的一个常规术式,只能在其他手术方式均难以取得良好疗效时,作为迫不得已的最后一种选择,因此被认为是最复杂、最困难、风险极高腹部外伤急诊手术,也是对外科医生手术技能和心理素质的巨大挑战。

另外,西京医院肝胆胰脾外科还成功实施了西北首例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术,该手术被公认为是难度最大、操作最为复杂的腹腔镜手术。这两例罕见的手术,一例是最困难的顶级外伤急诊手术,另一例是最难的顶级微创手术,充分体现了肝胆胰脾外科高超精湛的医疗技术。

""